Neuropatie diabetică: cauze, simptome și tratament

Declinare de responsabilitate

Dacă aveți întrebări sau nelămuriri medicale, vă rugăm să discutați cu furnizorul dvs. de asistență medicală. Articolele despre Ghidul sănătății sunt susținute de cercetări și informații provenite de la societățile medicale și agențiile guvernamentale. Cu toate acestea, acestea nu înlocuiesc sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul profesional.




Poate că una dintre cele mai îngrijorătoare complicații ale diabetului zaharat este posibilitatea de a avea nevoie de o parte a corpului amputată. In conformitate cu Centre pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) , în 2014, 5 din 1000 de persoane cu diabet au fost spitalizate pentru amputări la nivelul extremităților inferioare (CDC, 2017). S-ar putea să nu pară un procent ridicat, dar dacă îl traduceți într-un număr real - 108.000 de persoane cu diabet care au primit o amputare - gândul la aceasta poate fi îngrijorător. Iată un alt factor deconcertant: persoanele cu diabet sunt de zece ori mai probabil pentru a necesita o amputare a extremităților inferioare decât cele fără diabet (Hoffstad, 2015).

Aceste statistici sunt înfricoșătoare cu siguranță, dar de ce este cazul? Nu este imediat evident de ce diabetul ar pune pe cineva într-un risc crescut de a avea un deget de la picior tăiat, sau o parte a piciorului sau întregul picior. Cum duce glicemia crescută - care apare în diabet - la amputări?

Primul răspuns este că diabetul provoacă leziuni ale vaselor de sânge . Această afectare se datorează faptului că nivelurile ridicate de glucoză și acizi grași din sânge duc la o creștere a factorilor de stres care afectează mucoasa vaselor de sânge. Acest lucru determină constricția vaselor, inflamație și coagulare (tromboză) (Lüscher, 2003). Acest lucru duce la scăderea fluxului sanguin și la o afecțiune numită boală a arterelor periferice (PAD). Dacă este severă, PAD singur poate duce la amputări. Cu toate acestea, există o altă complicație a diabetului care poate juca un rol important în acest proces pentru unii oameni: neuropatia diabetică.

Vitale

  • Persoanele cu diabet sunt de zece ori mai susceptibile de a necesita o amputare a extremităților inferioare decât cele fără diabet.
  • Neuropatia diabetică poate provoca amorțeală, furnicături, dureri nervoase și slăbiciune care încep de obicei în picioare și picioare, dar care pot afecta și mâinile și brațele.
  • Nivelurile mai ridicate de glucoză și acizi grași circulanți duc la modificări chimice care pot deteriora nervii și, în 108.000 de cazuri în SUA anul trecut, ducând la amputare.
  • Neuropatia diabetică este de obicei diagnosticată după ce ați vorbit cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre istoricul medical, semnele și simptomele dumneavoastră.

Ce este neuropatia diabetică?

Neuropatia diabetică se referă la leziunile nervoase cauzate de diabet. Această afectare a nervilor este de obicei asociată cu pierderea senzației (amorțeală), furnicături sau durere la nivelul picioarelor. Cu toate acestea, neuropatia diabetică poate afecta și mulți alți nervi din corp.

Cum duce neuropatia diabetică la necesitatea amputării? Este posibil ca persoanele cu neuropatie diabetică să nu poată simți fundul picioarelor. Drept urmare, ei se pot răni fără să știe și pot continua să exercite presiune asupra acelei leziuni. De asemenea, persoanele cu diabet sunt mai predispuse la infectii. Combinând acești factori ai unei leziuni pe care nu le pot simți, reducerea fluxului de sânge în zona rănită și o probabilitate mai mare de infecție duce la o rană (ulcer) nevindecătoare și infectată (ulcer) la nivelul piciorului. În funcție de cât de severă este, aceasta poate necesita amputare pentru a păstra cât mai mult țesut sănătos posibil.

Această situație se referă la un tip de neuropatie diabetică, numită neuropatie periferică diabetică. Persoanele cu diabet pot suferi, de asemenea, de neuropatie proximală, neuropatii focale sau neuropatie autonomă. Să facem un pas înapoi și să vedem ce cauzează neuropatia diabetică înainte de a ne scufunda în fiecare dintre aceste subtipuri.







Publicitate

Peste 500 de medicamente generice, fiecare câte 5 USD pe lună





Treceți la Ro Pharmacy pentru a vă completa prescripțiile pentru doar 5 USD pe lună fiecare (fără asigurare).

Află mai multe

Care sunt cauzele neuropatiei diabetice?

Cauzele neuropatiei diabetice sunt similare cu cauzele bolii arterelor periferice. Nivelurile mai ridicate de glucoză și acizi grași circulanți duc la modificări chimice care pot deteriora nervii. În plus, fluxul redus de sânge care rezultă din deteriorarea vaselor de sânge are ca rezultat mai puțin oxigen și substanțe nutritive livrate către nervi. S-ar putea să existe și anumite factori de risc genetic care fac ca unele persoane cu diabet să aibă mai multe șanse de a dezvolta neuropatii (Witzel, 2015).





Care sunt semnele și simptomele diferitelor tipuri de neuropatie diabetică?

Neuropatie periferica: Neuropatia periferică este cel mai frecvent tip de neuropatie la cei cu diabet și este cea pe care am atins-o deja. Poate provoca amorțeală, furnicături, dureri nervoase și slăbiciune care încep de obicei în picioare și picioare, dar pot afecta și mâinile și brațele. Deoarece nu vă puteți simți și extremitățile, acest lucru poate duce la o schimbare a modului în care mergeți, pierderea echilibrului și căderile.

Neuropatie proximală (denumită și amiotrofie diabetică, neuropatie radiculoplexus sau poliradiculopatie lombară): neuropatia proximală este o formă rară de neuropatie care afectează nervii feselor, șoldurilor sau coapselor și poate fi invalidantă. Simptomele încep, în general, ca durere unilaterală severă, urmată de slăbiciune, micșorarea mușchilor asociați și pierderea în greutate. În unele cazuri, poate apărea de ambele părți. Simptomele se pot îmbunătăți în timp.

Neuropatie focală (numită și mononeuropatie): Neuropatiile focale apar atunci când există o problemă cu un singur nerv sau un grup de nervi. Se pot prezenta la nivelul feței, trunchiului, brațelor sau picioarelor și pot provoca dureri sau slăbiciune musculară. La nivelul feței, neuropatia focală poate provoca vederea dublă sau paralizia temporară a unei părți a feței (paralizia lui Bell). O altă formă comună de neuropatie focală la persoanele cu diabet zaharat se poate datora comprimării unui nerv secundar umflăturii, cum ar fi sindromul de tunel carpian. Acesta se numește sindrom de prindere, iar tratamentul poate implica purtarea unui aparat dentar, administrarea de medicamente antiinflamatoare sau intervenția chirurgicală.

Neuropatie autonomă: Neuropatia autonomă implică afectarea sistemului nervos autonom. Sistemul nervos autonom este compus din nervii care controlează organele interne ale corpului. Acest lucru se face în majoritate subconștient (de exemplu, nu vă gândiți la procesul digestiv - se întâmplă doar în interiorul vostru). Simptomele exacte ale neuropatiei autonome depind de nervii specifici care sunt afectați. Potrivit NIH , acestea includ (NIDDK, 2018):

  • Sistemul cardiovascular: ritmul cardiac poate crește sau scădea și vă puteți simți amețit când vă ridicați
  • Sistem digestiv: balonare, constipație, diaree, dificultăți la înghițire, incapacitate de a controla mersul la baie, greață, vărsături, golire lentă a stomacului (gastropareză)
  • Sistemul genito-urinar: incontinență, menținerea urinei, infecții ale tractului urinar, disfuncție erectilă, dificultăți de ejaculare, uscăciune vaginală, disfuncție sexuală
  • Glandele sudoripare hiperactive sau hiperactive
  • Modificări în modul în care ochii se adaptează la lumină (cum ar fi un răspuns încetinit atunci când intrați într-o cameră întunecată)

Una dintre problemele mai preocupante cu neuropatia autonomă este că poate provoca o afecțiune numită ignorare a hipoglicemiei. Conștientizarea hipoglicemiei apare atunci când o persoană cu diabet devine hipoglicemiantă (adică are un nivel scăzut de zahăr din sânge), dar nu simt simptomele care sunt asociate de obicei cu hipoglicemia (de exemplu, transpirație, bătăi ale inimii) Acest lucru poate fi periculos, iar persoanele care suferă de hipoglicemie fără conștientizare ar trebui să își verifice mai frecvent nivelul zahărului din sânge.





Cum este diagnosticată neuropatia diabetică?

Neuropatia diabetică este de obicei diagnosticată după ce ați vorbit cu furnizorul dvs. de asistență medicală despre istoricul medical, semnele și simptomele dumneavoastră. Dacă trăiți cu diabet și aveți oricare dintre simptomele de mai sus, este posibil să suferiți de neuropatie diabetică.

Persoanele cu diabet ar trebui să aibă un examen de picior diabetic anual. Furnizorul dvs. de asistență medicală poate efectua acest lucru. Alternativ, puteți vedea un podiat, care este un medic pediatru. Oricine efectuează examenul va inspecta mai întâi picioarele pentru a vedea dacă există vătămări de care nu sunteți conștienți (ceea ce ar fi un indiciu că ați pierdut senzația la picioare). O altă parte a examenului este testul monofilament. În timpul acestui test, furnizorul dvs. de asistență medicală utilizează un instrument care aplică o sarcină de zece grame pe părți ale piciorului pentru a determina dacă îl puteți simți. Dacă nu puteți, este posibil să aveți neuropatie periferică. Deși acest test este efectuat pe scară largă, o recenzie în 2009 (Dros, 2009) și a recenzie în 2017 (Wang, 2017) a constatat că testul monofilamentului ar putea să nu fie foarte eficient în determinarea prezenței neuropatiei periferice.

Alte teste vă pot evalua funcția nervoasă:

  • Studiile de conducere nervoasă evaluează viteza semnalelor electrice din nervi
  • Electromiografia (EMG) analizează semnalele electrice din mușchii dumneavoastră
  • Testarea autonomă caută neuropatia autonomă

Cum este tratată neuropatia diabetică?

Tratamentul neuropatiei diabetice se concentrează pe controlul simptomelor dureroase și prevenirea agravării neuropatiei.

Pentru controlul durerii în neuropatia periferică, medicamente recomandate includ amitriptilină / Elavil, duloxetină / Cymbalta, pregabalin / Lyrica sau venlafaxină / Effexor (UpToDate, 2018). Aceste medicamente provin din clase de medicamente care pot fi folosite și ca antidepresive sau pentru a preveni convulsiile pe baza modului lor de funcționare la nivel molecular. Medicamentele din diferite clase pot fi utilizate în combinație dacă un singur medicament nu controlează în mod adecvat simptomele. Unele persoane pot beneficia, de asemenea, de aplicarea topică a cremei de capsaicină.

Alte intervenții pot fi eficiente pentru simptomele specifice pe care le întâmpinați. Dacă vă dezvoltați răni la picioare, îngrijirea adecvată a picioarelor este esențială; aceasta include menținerea picioarelor curate și cumpărarea de pantofi specializați pentru a descărca presiunea din zonele cu probleme. Dacă aveți probleme cu alimentația, consumul de mese mai mici poate face mai ușor să țineți lucrurile jos. Și dacă aveți probleme cu urinarea, urmarea unui program vă poate ajuta. Uneori, persoanele care au leziuni nervoase semnificative care cauzează probleme ale vezicii urinare necesită cateterizare.





Cum preveniți neuropatia diabetică?

Semnul distinctiv al prevenirii neuropatiei diabetice este obținerea unui control mai bun al glucozei. Pentru a realiza acest lucru, respectați medicamentele, participați la toate întâlnirile cu furnizorul dvs. de asistență medicală și verificați în mod regulat nivelul zahărului din sânge (sau acordați atenție nivelului de hemoglobină A1c atunci când furnizorul dvs. de asistență medicală îl verifică).

Modificările stilului de viață pe care le puteți face pentru a obține un control mai bun al glucozei includ o dietă bogată în alimente neprelucrate, limitarea consumului de alcool și exercitarea. Consultați articolul Tratamentul diabetului pentru a afla mai multe despre controlul nivelului de glucoză din sânge.

Neuropatia diabetică poate fi inversată?

Neuropatia diabetică nu poate fi inversată. Unele dintre simptomele neuropatiei proximale se pot îmbunătăți în timp. În plus, anumite neuropatii focale (de exemplu, sindromul tunelului carpian) care pot fi remediate prin intervenție chirurgicală pot simți că au fost inversate. În general, leziunile cauzate nervilor sunt permanente și progresive. Scopul terapiei ar trebui, prin urmare, să fie tratamentul oricăror simptome și prevenirea pierderii ulterioare a funcției.

Referințe

  1. Centre pentru controlul și prevenirea bolilor. (2017). Condiții și complicații coexistente. Recuperate de la https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P. J. și Weert, H. C. V. (2009). Acuratețea testării monofilamentului pentru a diagnostica neuropatia periferică: o revizuire sistematică. Analele medicinii de familie, 7 (6), 555-555. doi: 10.1370 / afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J. și Margolis, D. J. (2015). Diabet, amputare de extremitate inferioară și deces. Diabetes Care, 38 (10), 1852–1857. doi: 10.2337 / dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M. A., Beckman, J. A. și Cosentino, F. (2003). Diabet și boli vasculare. Circulation, 108 (13), 1655–1661. doi: 10.1161 / 01.cir.0000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Institutul Național pentru Diabet și Boli Digestive și Rinichi. (2018, 1 februarie). Neuropatie autonomă. Recuperate de la https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. La zi. (2018). Tratamentul neuropatiei diabetice. Recuperate de la https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Acuratețea diagnosticului testelor monofilamentale pentru detectarea neuropatiei periferice diabetice: o analiză sistematică și o meta-analiză. Journal of Diabetes Research, 2017, 1-12. doi: 10.1155 / 2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H. F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A. H. și Alsafar, H. (2015). Identificarea factorilor de risc genetici comuni ai neuropatiilor diabetice. Frontiers in Endocrinology, 6. doi: 10.3389 / fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Vezi mai mult